دليل أسبوع بأسبوع لعملية إطالة الأطراف مقال واحد شامل

أول 5 أيام في المستشفى؛ تبدأ الإطالة في اليوم السادس بمعدل 1 مم/اليوم — 0.25 مم عند 08:00، 13:00، 18:00، 23:00. من الأسبوع الأول+: علاج فيزيائي نشط (30–45 دقيقة، 4–5 مرات/أسبوع). صور الأشعة كل 3–4 أسابيع.

آخر تحديث: 07 سبتمبر 2025 • بروتوكول الجرّاح/المركز هو المرجع الأول.

خلاصة

المستشفى (0–5): ضبط الألم/الوذمة، بدء التحرك الآمن، تعليم العناية بالجرح ومواضع الدبابيس.
الألم: قثطرة فوق جافية أثناء العملية؛ تُزال في اليوم 2–3 بعد الجراحة ثم نظام فموي.
الإطالة: تبدأ في اليوم 6؛ 1 مم/اليوم (0.25 مم عند 08:00–13:00–18:00–23:00).
العلاج الفيزيائي: من الأسبوع الأول+ جلسات 30–45 دقيقة، 4–5 مرات/أسبوع + برنامج منزلي.
الأشعة: خلال الإطالة والتثبيت كل 3–4 أسابيع.

الأيام 0–5: فترة المستشفى

الألم والوذمة

راحة مستقرة بواسطة القثطرة فوق الجافية؛ تزال في اليوم 2–3.
الانتقال إلى باراسيتامول/مضادات الالتهاب ± أدوية مساعدة؛ حماية معدية عند اللزوم.

التحرك والتنفس

النهوض والمشي القصير بمرافقة الفريق؛ خطوات متناظرة مع الوسائل المساعدة.
مضخّات الكاحل وتمارين التنفس/PEP؛ الوقاية من الخثار عند وصفها.

العناية بالجرح ومواضع الدبابيس

تدريب يومي وفق بروتوكول المركز.
الخروج (اليوم 4–5): سيطرة فموية مقبولة على الألم، مشي/درج آمن، وفهم خطوات العناية.

بداية الإطالة (اليوم 6) — الخطة بالتفصيل

السرعة القياسية: 1 مم/اليوم (غالباً 0.25 مم × 4). الجدول المقترح: 08:00، 13:00، 18:00، 23:00.

قالب كل جلسة

قبلها (5–10 د): مطّ ربلة الساق وأوتار المأبض 3×30–45 ث؛ شدّ رباعية الفخذ 10×10 ث؛ تحريك ظهرية الكاحل.
الإطالة: وفق بروتوكول الجهاز (محاذاة ERC للمسامير النخاعية؛ الدوران في المثبّت الخارجي).
بعدها: 15–20 د ثلج + رفع الطرف؛ تدوين شدة الألم (VAS) وأي خدر/نمل.

أهداف أسبوعية

مدى الحركة: نقص بسط الركبة 0°؛ الثني ≥110–120°.
الكاحل: ظهرية ≥5–10° (للحدّ من الإكِينوس).
القوة: رباعية الفخذ ومبعدات/مبسطات الورك بحِمل منخفض مغلق السلسلة.
المشية: تماثل الإيقاع والطول؛ تقليل الوسائل المساعدة بموافقة الجرّاح.

تخصيص السرعة

الإبطاء (~0.75 مم/اليوم): تراجع في المدى، ألم عصبي/خدر، دلائل قصر عضلي.
الاستمرار (1 مم/اليوم): المدى محفوظ، الألم محتمل، تجدد عظمي منتظم في الأشعة.
إيقاف مؤقّت/توقّف: ألم شديد، علامات عصبية، أو قلق شعاعي واضح — بقرار الجرّاح.

جدول الأشعة: خلال الإطالة تُجرى الصور كل 3–4 أسابيع؛ وتُعدّل السرعة حسب النتائج.

قائمة فحص يومية ذاتية

أُنجزت الإطالة عند 08–13–18–23 وتم تسجيل الكمية.
تمت تمارين المدى (بسط الركبة 0°، ظهرية الكاحل هدف).
مواضع الدبابيس/الجرح طبيعية (لا رائحة/إفراز).
لا خدر/حرقة/هبوط قدم جديد.
سجلت شدة الألم (0–10) وجودة النوم.

من الأسبوع الأول+: العلاج الفيزيائي النشط

الجلسات: 30–45 دقيقة، 4–5 مرات/أسبوع (عيادة) + برنامج منزلي يومي.
الأهداف: بسط ركبة كامل وثني كافٍ؛ منع الإكِينوس؛ تقوية الرباعية ومبعدات/مبسطات الورك؛ مشية متناظرة.
المنزلي: مطّ الربلة/أوتار المأبض 3×30–45 ث (3–4×/اليوم)، شدّ رباعية، رفع ساق ممدودة، سحب الكعب؛ مشي 3–5×/اليوم لمدة 5–10 دقائق.

التثبيت العظمي (بعد نهاية الإطالة)

الهدف: تقوية العظم الجديد وزيادة الوظيفة بأمان. الأشعة: كل 3–4 أسابيع. تُزاد الأحمَال والنشاط تدريجياً مع تقدم التكثّف القشري.

الأسابيع 0–6

حماية المدى (بسط الركبة كامل، ظهرية الكاحل).
شدات إيزومترية + تمارين مغلقة السلسلة بحِمل منخفض (قرفصاء صغيرة، مجال ضغط ساق جزئي، صعود بسيط).
توازن: من الوقوف المزدوج إلى وقوف على ساق واحدة.
قلبياً: دراجة ثابتة 10–20 د؛ مشي بالمسبح إذا أغلقت الجروح.
معايير: ظهرية دون ألم ≥10°، بسط ركبة 0°، ثني ≥110–120°؛ وقوف ساق واحدة ≥15 ث.

الأسابيع 6–12

تدرّج في القوة (مبعدات/مبسطات الورك، رباعية/أوتار).
حسّ عمقي: وسادة توازن، مشي جانبي مع شريط مطاطي.
قلبياً: دراجة 20–30 د؛ جهاز إهليلجي/جري مائي عميق بعد الإذن.
مشي أطول؛ تقليل الوسائل المساعدة.
معايير: وقوف ساق واحدة ≥30 ث؛ مشية متناظرة (دون ترندلنبورغ).

الأشهر 3–6

قوة بحمل متوسط (مجال أوسع لضغط الساق)، تحضير قبل بلايو متري (جلوس/وقوف مُتحكّم به، صعود/نزول).
قاعدة: لا ركض/قفز حتى ثبوت تكثّف قشري كافٍ في الأشعة.
إن أُجيز: مشي سريع، مرتفعات/سلالم.

بعد الشهر السادس

عودة إلى رياضات منخفضة/متوسطة الصدمة حسب الإذن؛ الركض/القفز فقط عند كفاية التكثّف القشري.
هدف الأداء: مدى حركة كامل؛ فرق القوة بين الطرفين ≤ 10–15%.

أسئلة شائعة

كم يمكنني الإطالة؟: الفخذ: حد آمن تقريبي حتى 8 سم. الساق (الظنبوب): حتى 5 سم. القرار النهائي يرتبط بالتناسبات وتحمل النسج الرخوة.
ما تكرار صور الأشعة؟: خلال الإطالة والتثبيت كل 3–4 أسابيع، وقد تُزاد حسب الحاجة السريرية.
متى أعود للرياضة؟: كارديو منخفض الشدة باكراً؛ الركض/القفز فقط بعد تكثّف قشري كافٍ وموافقة الجرّاح.

إشارات إنذار

ألم/تورم بطن الساق + ضيق نفس/ألم صدري (اشتباه خثرة).
≥38°م حرارة، احمرار منتشر، إفراز ذو رائحة كريهة.
ضعف أصابع القدم، هبوط القدم، خدر/نمل مستمر.
فقدان مفاجئ للمدى، ألم شديد، أو اضطراب ميكانيكي بالجهاز.

مهم: عند أي شك تواصل مباشرة مع مركزك؛ وتُضبط خطة السرعة/التحميل بقرار الجرّاح.

دليل أسبوع بأسبوع لعملية إطالة الأطراف: من المستشفى حتى التثبيت العظمي