ما هي السرعة المثلى للتمديد في جراحة تطويل الأطراف؟

تعتمد جراحة تطويل الأطراف (Distracted osteogenesis) على شد ميكانيكي مضبوط لتحفيز تكون عظم جديد. يؤثر معدل التمديد وتكراره مباشرةً على جودة العظم المتكون، ومدة الشفاء، ومخاطر المضاعفات.

1. معدلات التمديد الموصى بها

طريقة LON (التمديد فوق المسمار):

• معدل اجمالي الاطالة 1 مم في اليوم الواحد.
• مقسّم إلى 4 × 0.25 مم (كل 6 ساعات)

نظام Precice الممغنط:

• معدل إجمالي الاطالة 1 مم في اليوم الواحد. 
• مقسّم إلى 3 × 0.33 مم (كل 8 ساعات)

2. مخاطر التمديد السريع جدا

• الالتحام الغير الكامل: تاخر تكاثر الخلايا المكونة للعظم و تكوين الاوعية الدموية مقارنة بسرعة التمديد.
• عدم اللتئام: تتشكل التجاويف الدائمة عندما يكون التكلس غير مكتمل. 
• مشاكل الأنسجة الرخوة: الألم والتصلب وفقدان الوظيفة بسبب توتر الأعصاب والأوعية الدموية والعضلات.

تعد المتابعة الإشعاعية الدورية وضبط معدل التمديد عند الحاجة أموراً حاسمة لتجنب هذه المخاطر.

3. المبادئ البيوميكانيكية

1. 1. مرحلة القص وفترة الكمون (5–7 أيام):

   تنظيم الورم الدموي وبدء استجابة الخلايا.

2. 2. مرحلة التمديد:

   الشد الميكانيكي: يحفز محاذاة الياف الكولاجبن و تكاثر الاوستيو بلاست.

   تكوين الاوعية : تدعم تغذية المنطقة بالاوكسجين و العناصر الغذائية.

   تكوين المصفوفة: يتحول النسيج الليفي الى غضروفي تدريجيا.

3. 3. مرحلة التصلب:

   ترسب هيدروكسي أباتيت داخل ألياف الكولاجين لتحويلها إلى عظم ناضج.

4. المتابعة و التخصيص 

المتابعة الاشعاعية : اشعة X اسبوعية او نصف شهرية لتقييم كثافة العظم.

تخصيص البروتوكول: تعديل المعدل حسب عمر المريض ، جودة العظم ، التغذية و الحالة الصحية.

العلاج الطبيعي: تمارين لتحريك المفاصل و تقوية العضلات لدعم العظم و الانسجة.

باختصار، يوصى بمعدل تمديد 1 مم/يوم—مقسّم إلى 4 × 0.25 مم (LON) أو 3 × 0.33 مم (Precice)—لضمان نمو عظمي فعال وتقليل مخاطر الالتحام غير الكامل وعدم الالتحام.