ما هي السرعة المثلى للتمديد في جراحة تطويل الأطراف؟

تعتمد جراحة تطويل الأطراف (Distracted osteogenesis) على شد ميكانيكي مضبوط لتحفيز تكون عظم جديد. يؤثر معدل التمديد وتكراره مباشرةً على جودة العظم المتكون، ومدة الشفاء، ومخاطر المضاعفات.

1. معدلات التمديد الموصى بها

• طريقة LON (التمديد فوق المسمار):
  • معدل إجمالي 1 مم/يوم
  • مقسّم إلى 4 × 0.25 مم (كل 6 ساعات)
• نظام Precice® الممغنط:
  • معدل إجمالي 1 مم/يوم
  • مقسّم إلى 3 × 0.33 مم (كل 8 ساعات)

2. مخاطر التمديد السريع جداً

• الالتحام غير الكامل: تأخر تكاثر الخلايا المكونة للعظم وتكوين الأوعية الدموية مقارنةً بسرعة التمديد.
• عدم الالتحام (Non-Union): نقص في التمعدن يؤدي إلى فراغات دائمة في regenerate.
• مشاكل الأنسجة الرخوة: إجهاد الأعصاب، الأوعية، والعضلات يسبب ألم وتيبس.

تعد المتابعة الإشعاعية الدورية وضبط معدل التمديد عند الحاجة أموراً حاسمة لتجنب هذه المخاطر.

3. المبادئ البيوميكانيكية

1. مرحلة القص وفترة الكمون (5–7 أيام):
   تنظيم الورم الدموي وبدء استجابة الخلايا.
2. مرحلة التمديد:
   • الشد الميكانيكي: يحفز محاذاة ألياف الكولاجين وتكاثر الأوستيو بلاست.
   • تكوين الأوعية: تدعم تغذية المنطقة بالأكسجين والعناصر الغذائية.
   • تكوين المصفوفة: يتحول النسيج الليفي إلى غضروفي تدريجياً.
3. مرحلة التصلب:
   ترسب هيدروكسي أباتيت داخل ألياف الكولاجين لتحويلها إلى عظم ناضج.

4. المتابعة والتخصيص

• المتابعة الإشعاعية: أشعة X أسبوعية أو نصف شهرية لتقييم كثافة regenerate.
• تخصيص البروتوكول: تعديل المعدل حسب عمر المريض، جودة العظم، التغذية، والحالة الصحية.
• العلاج الطبيعي: تمارين لتحريك المفاصل وتقوية العضلات لدعم العظم والأنسجة.

باختصار، يوصى بمعدل تمديد 1 مم/يوم—مقسّم إلى 4 × 0.25 مم (LON) أو 3 × 0.33 مم (Precice)—لضمان نمو عظمي فعال وتقليل مخاطر الالتحام غير الكامل وعدم الالتحام.