تشوّه قدم الباليه بعد تطويل عظم الساق (الظنبوب): لماذا يحدث وكيف نمنعه؟
قد يظهر لدى بعض المرضى بعد تطويل الظنبوب ميلٌ للقدم نحو الانقباض الأخمصي والانقلاب. يشرح هذا المقال الآلية المبسّطة لحدوث ذلك وخطوات الوقاية العملية خلال الأسابيع الأخيرة من الإطالة.
لمحة سريعة
قدم الباليه (انقباض أخمصي مع انقلاب) تزداد احتماليته بعد تجاوز الإطالة ٤–٥ سم. السبب الجوهري هو أن مركّب وتر العرقوب والعضلات الخلفية للساق لا يتمدّد بسرعة نمو العظم، ومع تموضع الوتر أنسيًّا من محور دوران الكاحل تصبح قوة الشد موجّهةً إلى الأسفل والداخل.
الآلية المبسّطة: لماذا تنسحب القدم إلى الأسفل والداخل؟
تتحكّم محاور محدّدة بحركة الكاحل:
- محور الكاحل يمتد من الخلف الوحشي إلى الأمام الأنسي.
- محور المفصل تحت الكاحل ينظّم توازن الانقلاب والانبساط.
يقع وتر العرقوب (أخيل) إلى الجهة الأنسيّة من محور الكاحل؛ وعند شدّه أثناء الإطالة يشدّ القدم نحو الانقباض الأخمصي والانقلاب، فتظهر وضعية “قدم الباليه”.
لماذا تزداد الحالة بعد ٤–٥ سم؟
- في السنتيمترات الأولى تتأقلم الأنسجة الرخوة، ثم تقل قدرة التمدّد بعد ٤–٥ سم.
- تفوق قوة المثنيات الأخمصية قوة الرافعين الظهريين للقدم.
- يتناقص مدى حركة الكاحل ويظهر الخلل العضلي سريريًّا.
علامات إنذار مبكرة
- انخفاض الرفع الظهري تدريجيًّا.
- بدء المشي على أطراف الأصابع.
- توتر وألم في عضلات ربلة الساق عند الجس.
- ميل محور المفصل نحو الداخل في الصور الشعاعية.
وقاية وتحكّم أثناء الإطالة
- علاج فيزيائي مبكّر ويومي: تمارين شد الرفع الظهري، المحافظة على محاذاة محايدة للمفصل تحت الكاحل، والنظر في جبيرة ليلية عند الحاجة.
- تعديل سرعة الإطالة: عند ظهور شدّ واضح خفّض السرعة من ١٫٠ إلى ٠٫٥–٠٫٧٥ مم/يوم.
- إيقاف مؤقّت قصير: إذا تقدّم الانحراف أوقف الإطالة ٣–٧ أيام مع تكثيف الشدّ والعلاج اليدوي، ثم استئنافها بسرعة أقل.
- مراجعة البرنامج التمريني: شدّ العضلتين التوأمية والنعلية والركبة ممدودة، وتقوية الرافعين الظهريين، وتنشيط العضلات المُبعِّدة لمعادلة الانقلاب.
- متابعة لصيقة: قياس أسبوعي لمدى الحركة، مراجعة المشي، وضبط الجبائر عند الحاجة.
مجموعة تمارين منزلية سريعة
- إطالة ربلة الساق عند الجدار (التوأمية والنعلية) ٣ × ٤٥ ثانية.
- تنشيط متكرر للعضلة الظنبوبية الأمامية ٣ × ١٠ مرات.
- تمارين مقاومة بحزام لتقوية المُبعِّدات الجانبية للقدم لتقليل الانقلاب.
متى نوقف الإطالة مؤقّتًا؟
- عند هبوط الرفع الظهري إلى أقل من ٠° أو تراجعه سريعًا.
- عند ظهور مشيٍ واضح على أطراف الأصابع.
- عند تقدّم ميل المحور نحو الداخل شعاعيًّا.
خلال الإيقاف المؤقّت تُكثَّف التمارين والعلاج؛ وبعد عودة القدم إلى الوضع المحايد تُستأنف الإطالة بسرعة أقل.
الخلاصة
تشوّه قدم الباليه مضاعفة قابلة للوقاية في تطويل الظنبوب. فهم محور الدوران والشدّ المبكّر لوتر العرقوب، ثم تعديل السرعة والتمارين والدعائم، يحافظ على حياد الكاحل ويُسرّع التعافي.
كلمات مفتاحية: تطويل الساق، الظنبوب، قدم الباليه، انقباض أخمصي، انقلاب القدم، وتر العرقوب، مضاعفات الإطالة، الوقاية
