LON Yönteminde Sindezmoz Vidası Ne Zaman Çıkarılır? Uzman Yanıtlıyor

Tibia boy uzatma ameliyatlarında (LON yöntemi) bacağın alt kısmında bulunan tibia ve fibula arasında bir denge ve uyum gerekir. Uzatma sırasında bu uyumu korumak için bazı hastalarda sindezmoz vidası kullanılır. Bu vida özellikle uzatma döneminde fibulanın stabil kalmasına yardımcı olur.

Hastaların en çok merak ettiği konulardan biri şudur:

“Sindezmoz vidası ne zaman çıkarılacak?”

Bu yazıda sindezmoz vidasının ne işe yaradığını, hangi durumda çıkarılması gerektiğini ve ne zaman yerinde bırakılabileceğini net ve anlaşılır şekilde açıklıyoruz.

Sindezmoz Vidası Neden Kullanılır?

LON yönteminde tibia uzatılırken fibula her zaman aynı oranda uzamaz ve yukarı doğru hareket etme eğilimi gösterebilir. Bu nedenle sindezmoz vidası şu amaçlarla kullanılır:

• Fibulanın yukarı migrasyonunu önlemek
• Distal tibiofibular eklemin stabilitesini sağlamak
• Ayak bileğinde dengesizliği engellemek
• Uzatma sürecinde tibia–fibula uyumunu korumak

Bu vida, geçici bir stabilizasyon elemanı olarak görev yapar.

Sindezmoz Vidası Ne Zaman Çıkarılır?

Genel ve en sık uygulanan prensip şudur:

“Fiksatör çıkarılacak seviyeye gelindiyse, sindezmoz vidası da çoğunlukla aynı seansta çıkarılır.”

Bunun birkaç önemli nedeni vardır:

• Tibia regeneratı yeterince güçlenmiş olur.
• Fibula osteotomisi çoğu zaman kaynamıştır.
• İntramedüller çivi (IM çivi) tüm yükü taşımaya başlamıştır.
• Fibulanın artık kısıtlanmasına gerek kalmaz.
• Vida uzun süre kalırsa kırılma riski ortaya çıkar.

Bu nedenle, fiksatör çıkarma aşamasında sindezmoz vidasının da aynı seansta çıkarılması hem güvenli hem de pratiktir.

Hangi Durumlarda Çıkarılması Gereklidir?

Aşağıdaki durumlarda sindezmoz vidasının çıkarılması genellikle önerilir:

• Fiksatör çıkarma aşamasına gelinmişse,
• Tibia kaynaması radyolojik olarak sağlam görünüyorsa,
• Ayak bileğinde rotasyonel kısıtlama veya rahatsızlık hissediliyorsa,
• Vida ağrıya veya yürüyüş sırasında batma hissine neden oluyorsa,
• Uzun süre kemik içinde bırakılırsa kırılma riski taşıyorsa.

Özellikle vida kırılması, daha sonraki dönemde çıkarma işlemini çok daha zor ve travmatik hale getirebilir. Bu yüzden görevini tamamlayan vidanın uygun zamanda çıkarılması önemlidir.

Hangi Durumlarda Geçici Olarak Yerinde Bırakılabilir?

Nadiren de olsa şu durumlarda sindezmoz vidası geçici olarak yerinde bırakılabilir:

• Tibia regeneratı zayıf ve kaynama sınırda görünüyorsa,
• Fibula kaynaması stabil değilse,
• Ayak bileği stabilitesinden hala klinik olarak endişe ediliyorsa,
• Fiksatör çıkarımı için henüz erken bir aşamadaysa.

Bu durumlar istisna olup, genel yaklaşım değildir. Çoğu hastada, fiksatör çıkarılırken sindezmoz vidasının da çıkarılması tercih edilir.

Uzman Cerrahi Yaklaşımı

Boy uzatma cerrahisinde sindezmoz vidası, yalnızca uzatma süreci boyunca geçici destek sağlayan bir elemandır. Tibia kaynadıktan ve fiksatör çıkarma aşamasına gelindikten sonra bu vida çoğu hastada artık görevini tamamlamış sayılır.

Bu sayede:

• Ayak bileği rotasyonu daha doğal hale gelir,
• Yürüme paterninde rahatlama ve akıcılık sağlanır,
• Vida kırılma riski ortadan kaldırılır,
• Gereksiz implant yükü azaltılmış olur.

Klinik tecrübeler ve literatür, fiksatörle birlikte sindezmoz vidasının çıkarılmasının çoğu vakada daha güvenli ve fonksiyonel sonuç verdiğini göstermektedir.

Sık Sorulan Soru: Sindezmoz Vidası Çıkarıldıktan Sonra Ayak Bileği Gevşer mi?

Genel olarak hayır. Tibia kaynaması ve fibula stabilitesi yeterliyse, sindezmoz vidasının çıkarılması ayak bileğinde gevşeklik oluşturmaz.

Bu aşamada stabilite, artık intramedüller çivi, kaynama dokusu ve çevre yumuşak dokular tarafından sağlanır. Doğru hastada, doğru zamanda yapılan vida çıkarma işlemi, ayak bileğinde fonksiyonel kazanımı destekler.

Sonuç

Sindezmoz vidası, LON yöntemiyle tibia uzatılırken kullanılan geçici bir stabilite vidasıdır. Tibia kaynadığında ve fiksatör çıkarılacak seviyeye gelindiğinde bu vida da çoğunlukla çıkarılır.

Her hasta bireysel olarak değerlendirilmelidir; ancak cerrahi deneyim ve mevcut bilgiler, sindezmoz vidasının fiksatörle birlikte çıkarılmasının çoğu durumda daha güvenli ve daha fonksiyonel sonuç verdiğini göstermektedir.